反保險欺詐風險提示

什么是保險欺詐?

保險欺詐是指假借保險名義或利用保險合同謀取非法利益的行為,主要包括保險金詐騙類欺詐行為、非法經營保險業務類欺詐行為和保險合同詐騙類欺詐行為等。

保險金詐騙類欺詐行為,主要包括

1.故意虛構保險標的,騙取保險金;

2.編造未曾發生的保險事故、編造虛假的事故原因或者夸大損失程度,騙取保險金;

3.故意造成保險事故,如故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病等,騙取保險金的行為。


保險欺詐案例



2016年6月初,李某在醫院確診甲狀腺癌,為減輕醫療費負擔,7月李某向一家保險公司投保醫療險被拒保。201610月,為成功投保騙取保險金,李某故意隱瞞其已患病和被其他保險公司拒保的事實,刻意選擇我公司免體檢的15萬重疾險和300萬醫療險進行投保;之后為達成目的,李某特意在等待期過后20172月份選擇另外一家醫院做手術切除甲狀腺癌,然后向我公司申請理賠。在理賠探視慰問時,李某也堅稱自己既往身體很健康,沒有任何疾病,也從來沒有在其他保險公司投保過。經過調查,我司掌握了事實和證據,依法做出拒賠解約并不退還保費的理賠結論,同時將李某標記為黑名單客戶并進行業內通報。李某非但沒能達成騙取保險金的目的,還為此付出了應有的代價。


實施保險欺詐可能面臨哪些責任?

誠信是保險合同的基本原則,如果您進行了保險欺詐活動,您可能會面臨承擔:

【刑事責任】進行保險詐騙犯罪活動,將會受到最高十年以上有期徒刑,并處罰金或者沒收財產的刑事處罰。保險事故的鑒定人、證明人、財產評估人故意提供虛假的證明文件,為他人詐騙提供條款件的,以保險詐騙的共犯論處(詳見《刑法》第198條)。

【行政責任】進行保險詐騙活動,尚不構成犯罪的,將會受到15 日以下拘留、5000 元以下??畹男姓Ψ?;保險事故的鑒定人、證明人故意提供虛假的證明文件,為他人詐騙提供條款件的,也會受到相應行政處罰(詳見全國人大常委會《關于懲治破壞金融秩序犯罪的決定》第16、21 條)。

【民事責任】保險公司不承擔賠償或給付保險金的責任。故意或因重大過失未履如實告知義務,或者投保人、被保險人故意制造保險事故的,保險公司不承擔賠償或給付保險金的責任;以偽造、變造的有關證明、資料或者其他證據,編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,保險公司對其虛報的部分不承擔賠償或給付保險金的責任(詳見《保險法》第16、27 條)。


在此特提醒您:抵制保險欺詐,自覺遠離犯罪

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